סיעוד ושירותים מיוחדים לחולי פרקינסון

בשלבים מתקדמים של פרקינסון, הרבה חולים צריכים עזרה של אדם אחר: לקום, להתלבש, להתרחץ, לאכול. יש כמה מקורות שנועדו לממן את העזרה הזו. חלקם מביטוח לאומי וחלקם מביטוחים פרטיים, ולעיתים אפשר לקבל מכמה מקורות במקביל.

שירותים מיוחדים (שר"מ): לפני גיל פרישה

גמלת שירותים מיוחדים מיועדת למי שעוד לא הגיע לגיל פרישה וזקוק לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות יומיומיות, או להשגחה צמודה כדי למנוע סכנה לעצמו או לאחרים. הגמלה דורשת נכות רפואית גבוהה, והיא משולמת בנוסף לקצבת הנכות הכללית ולא במקומה.

יש שלוש רמות של גמלה, לפי מידת התלות. ההבדל ביניהן משמעותי, ולכן חשוב שהבדיקה תשקף את המצב האמיתי.

גמלת סיעוד: אחרי גיל פרישה

מי שהגיע לגיל פרישה יכול להגיש תביעה לגמלת סיעוד מביטוח לאומי. הזכאות נקבעת לפי מבחן תלות: בודק מטעם ביטוח לאומי מגיע הביתה ובודק כמה עזרה החולה צריך בפעולות כמו קימה ושכיבה, לבוש, רחצה, אכילה, שליטה בסוגרים וניידות בבית, וגם את הצורך בהשגחה.

לפי התוצאה נקבעת רמה, ואיתה מספר שעות טיפול בשבוע או תשלום כספי במקום שעות, לפי הבחירה והכללים.

מה עושים כשהמצב מחמיר

פרקינסון מתקדם עם הזמן. מי שכבר מקבל גמלה ומצבו החמיר יכול לבקש בדיקה חוזרת והעלאת רמה. לא צריך לחכות שמישהו יציע.

ביטוח סיעודי פרטי ושל קופת החולים

הרבה אנשים לא זוכרים שיש להם ביטוח סיעודי: דרך קופת החולים, דרך מקום העבודה או פוליסה פרטית. ביטוח כזה יכול לשלם סכום חודשי קבוע, בנוסף למה שמגיע מביטוח לאומי.

בחברות הביטוח בודקים בדרך כלל את היכולת לבצע פעולות יומיומיות (ADL). מי שלא מסוגל לבצע בעצמו מספר מסוים של פעולות נחשב סיעודי לפי הפוליסה. חברות ביטוח דוחות תביעות לא מעט, לפעמים בטענות שאפשר להתמודד איתן.

ביטוחים נוספים שכדאי לבדוק

• אובדן כושר עבודה: למי שהפסיק לעבוד או צמצם בגלל המחלה. לעיתים הכיסוי נמצא בקרן הפנסיה או בביטוח המנהלים, בלי שהמבוטח יודע.
• מחלות קשות: בחלק מהפוליסות פרקינסון מופיעה ברשימת המחלות שמזכות בתשלום חד פעמי.
• נכות מתאונה או נכות מוחלטת ותמידית: בפוליסות חיים ובביטוחי משכנתא מסוימים.

דחו לכם תביעה?

על החלטה של ביטוח לאומי בגמלת סיעוד אפשר לערער, ובהמשך גם לפנות לבית הדין לעבודה. מול חברת ביטוח שדחתה אפשר להגיש תביעה. בשני המקרים יש מועדים, ולכן כדאי לפעול מהר.